Forms and Publications

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A Guide to Workers' Compensation Benefits For Employees of Self-Insured Businesses
Publication
F207-085-000

World Language(s):
Español  
Address Change Request for Pensioners
Form
F242-107-000

World Language(s):
Español  
Address Change Request for Pensioners
Form
F242-107-000

World Language(s):
Español  
Application for Pension Benefits by Spouse or Children
Form
F242-391-000

World Language(s):
Español  
Authorization for Deposit of Payments / Autorización para depósitos de pagos (English/español)
Form
F242-174-909

World Language(s):
Inglés  
Authorization for Deposit of Payments / Autorización para depósitos de pagos (English/español)
Form
F242-174-909

World Language(s):
Inglés  
Authorization for Deposit of Payments
Form
F242-174-000

World Language(s):
English/Español  
Authorization for Deposit of Payments
Form
F242-174-000

World Language(s):
English/Español  
Certified Project Payroll
Form
F700-065-000  
Declaración de derechos para dependientes del trabajador fallecido bajo el Programa de Compensación y Beneficios para Trabajadores
Form
F242-173-933

World Language(s):
Inglés  
Declaración de derechos para dependientes del trabajador fallecido bajo el Programa de Compensación y Beneficios para Trabajadores
Form
F242-173-933

World Language(s):
Inglés  
Declaración de derechos para dependientes del trabajador fallecido bajo el Programa de Compensación y Beneficios para Trabajadores
Form
F242-173-933

World Language(s):
Inglés  
Declaración de derechos para padres o tutor bajo el Programa de Compensación y Beneficios para Trabajadores
Form
F242-173-922

World Language(s):
Inglés  
Declaración de derechos para padres o tutor bajo el Programa de Compensación y Beneficios para Trabajadores
Form
F242-173-922

World Language(s):
Inglés  
Declaración de derechos para viuda(o) bajo el Programa de Compensación y Beneficios para Trabajadores
Form
F242-173-911

World Language(s):
Inglés  
Declaración de derechos para viuda(o) bajo el Programa de Compensación y Beneficios para Trabajadores
Form
F242-173-911

World Language(s):
Inglés  
Declaración de derechos para viuda(o) bajo el Programa de Compensación y Beneficios para Trabajadores
Form
F242-173-911

World Language(s):
Inglés  
Declaración de derechos para los beneficios de un trabajador totalmente discapacitado bajo las Leyes del Seguro Industrial
Form
F242-173-944

World Language(s):
Inglés  
Declaración de derechos para los beneficios de un trabajador totalmente discapacitado bajo las Leyes del Seguro Industrial
Form
F242-173-944

World Language(s):
Inglés  
Declaration of Entitlement for Dependent of Deceased Worker Benefits Under Industrial Insurance
Form
F242-173-333

World Language(s):
Español  
Declaration of Entitlement for Dependent of Deceased Worker Benefits Under Industrial Insurance
Form
F242-173-333

World Language(s):
Español  
Declaration of Entitlement for Dependent of Deceased Worker Benefits Under Industrial Insurance
Form
F242-173-333

World Language(s):
Español  
Declaration of Entitlement for Dependent of Deceased Worker Benefits Under Industrial Insurance
Form
F242-173-333

World Language(s):
Español  
Help for Crime Victims (small poster)
Poster
F800-104-000

World Language(s):
Español  
Help for Victims of Crime / Ayuda para víctimas de crimen (English/español)
Publication
F800-006-909  
Home Modification for Workers with Catastrophic Injuries - Questions and Answers for Contractors
Publication
F252-061-000  
Injured Workers: Leaving Washington, But Still Need Treatment
Publication
F242-412-909  
Pension and Survivor Benefits in Washington State's Workers' Compensation Program / Beneficios de pensión y para sbrevivientes del Programa de compensación para trabajadores de Washington (English/español)
Publication
F242-352-909  
Pension Benefits Questionnaire
Form
F242-393-000

World Language(s):
Español  
Pension Benefits Questionnaire
Form
F242-393-000

World Language(s):
Español  
Preferred Worker Benefit Frequently Asked Questions
Publication
F280-052-000

World Language(s):
Español  
Preguntas frecuentes sobre el beneficio del Programa de Incentivos para Volver a Emplear Trabajadores Lesionados
Publication
F280-052-999

World Language(s):
Inglés  
Prevailing Wage Complaint and Instructions
Form
F700-146-000

World Language(s):
Español  
Reclamo para beneficios de pensión presentado por los dependientes
Form
F242-062-999

World Language(s):
Inglés  
Reclamo para beneficios de pensión presentado por los dependientes
Form
F242-062-999

World Language(s):
Inglés  
Reclamo para beneficios de pensión presentado por el cónyuge, pareja doméstica registrada o los hijos
Form
F242-056-999

World Language(s):
Inglés  
Reclamo para beneficios de pensión presentado por el cónyuge, pareja doméstica registrada o los hijos
Form
F242-056-999

World Language(s):
Inglés  
Reclamo para beneficios de pensión presentado por el cónyuge, pareja doméstica registrada o los hijos
Form
F242-056-999

World Language(s):
Inglés  
Reclamo para beneficios de pensión presentado por el cónyuge, pareja doméstica registrada o los hijos
Form
F242-056-999

World Language(s):
Inglés  
Request for Survivor Counseling Benefits / Solicitud para beneficios de apoyo para los sobrevivientes (English/español)  
Form
F800-057-909  
Solicitud para beneficios de pensión presentado por el cónyuge o los hijos
Form
F242-391-999

World Language(s):
Inglés  
Solicitud para cambio de dirección para pensionados
Form
F242-107-999

World Language(s):
Inglés  
Solicitud para cambio de dirección para pensionados
Form
F242-107-999

World Language(s):
Inglés  
Work Status Form (formerly Worker Verification Form)
Form
F242-052-000

World Language(s):
Español  
Workers' Compensation Benefits: A Guide for Injured Workers
Publication
F242-104-000

World Language(s):
Español  
Workers' Compensation Benefits: A Guide for Injured Workers
Publication
F242-104-000

World Language(s):
Español  
Claim for Pension By Dependents
Form
F242-062-000

World Language(s):
Español  
Claim for Pension By Dependents
Form
F242-062-000

World Language(s):
Español  
Claim for Pension By Dependents
Form
F242-062-000

World Language(s):
Español  
Claim for Pension by Spouse or Children
Form
F242-056-000

World Language(s):
Español  
Claim for Pension by Spouse or Children
Form
F242-056-000

World Language(s):
Español  
Declaration of Entitlement for Guardian Benefits under Industrial Insurance
Form
F242-173-222

World Language(s):
Español  
Declaration of Entitlement for Guardian Benefits under Industrial Insurance
Form
F242-173-222

World Language(s):
Español  
Declaration of Entitlement for Guardian Benefits under Industrial Insurance
Form
F242-173-222

World Language(s):
Español  
Declaration of Entitlement for Totally Disabled Worker Benefits Under Industrial Insurance
Form
F242-173-444

World Language(s):
Español  
Declaration of Entitlement for Totally Disabled Worker Benefits Under Industrial Insurance
Form
F242-173-444

World Language(s):
Español  
Declaration of Entitlement for Widow or Widower Benefits Under Industrial Insurance
Form
F242-173-111

World Language(s):
Español  
Declaration of Entitlement for Widow or Widower Benefits Under Industrial Insurance
Form
F242-173-111

World Language(s):
Español  
Declaration of Entitlement for Widow or Widower Benefits Under Industrial Insurance
Form
F242-173-111

World Language(s):
Español  
Home Modification for Workers with Catastrophic Injuries
Publication
F252-060-000  
Letter of Intent for School Enrollment
Form
F242-382-000

World Language(s):
Español  
Letter of Intent for School Enrollment
Form
F242-382-000

World Language(s):
Español  
Plan Development: What Are My Rights & Responsibilities?
Publication
F280-018-000

World Language(s):
Español  
Verification of School Enrollment
Form
F242-055-000

World Language(s):
Español  
Verification of School Enrollment
Form
F242-055-000

World Language(s):
Español  





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