Forms and Publications

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Title:

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A Guide to Workers' Compensation Benefits For Employees of Self-Insured Businesses
Publication
F207-085-000

World Language(s):
Español  
Address Change Request for Pensioners
Form
F242-107-000

World Language(s):
Español  
Alleged Safety Or Health Hazards (DOSH Complaint Form)
Form
F418-052-000

World Language(s):
Español  
Authorization to Release Claim Information
Form
F101-010-000

World Language(s):
Español  
Avoid Liability for Your Subcontractor's Unpaid Workers' Comp Premiums
Publication
F262-262-000

World Language(s):
Español  
Certificate of Coverage - SAMPLE ONLY
Form
F211-141-000

World Language(s):
Español  
Cholinesterase Blood Testing Choice
Form
F413-064-000

World Language(s):
Español
Español  
Cholinesterase Monitoring Health Care Provider Recommendations
Form
F413-070-000

World Language(s):
Español
Español  
Claim for Pension by Spouse or Children
Form
F242-056-000

World Language(s):
Español  
Employment History Form
Form
F242-109-000

World Language(s):
Español  
Farm Labor Contractor Checklist
Form
F700-112-000

World Language(s):
Español  
Farm Labor Contractor Complaint Form
Form
F700-109-000

World Language(s):
Español  
Independent Contractor Guide: A Step-by-Step Guide to Hiring Independent Contractors in Washington State
Publication
F101-063-000

World Language(s):
Español  
Occupational Disease & Employment History
Form
F242-071-000

World Language(s):
Español  
Occupational Hearing Loss Questionnaire
Form
F262-016-000

World Language(s):
Español  
Prevailing Wage Complaint and Instructions
Form
F700-146-000

World Language(s):
Español  
Safety and Health Discrimination Complaint
Form
F416-011-000

World Language(s):
Español  
Self-Insured Employers' Medical Only Claim Closure Order and Notice
Form
F207-020-111

World Language(s):
Español  
Self-Insured Employers' Permanent Partial Disability Closure Order and Notice - PPD-TL
Form
F207-164-000

World Language(s):
Español  
Transfer of Care Card
Form
F245-037-000

World Language(s):
Español  
Work Status Form (formerly Worker Verification Form)
Form
F242-052-000

World Language(s):
Español  
Workers' Compensation Filing Information
Form
F207-155-000

World Language(s):
Español  
Your Lungs, Your Work, Your Life: What You Should Know about Work-related Asthma
Publication
F413-060-000

World Language(s):
русский
Español  
Your Manufactured/Mobile Home
Publication
F622-049-000

World Language(s):
Español  
Your Privacy Is Important to Us / Su privacidad es importante para nosotros (English/español)
Publication
F101-055-909  
Address Change Request for Injured Workers
Form
F242-388-000

World Language(s):
Español  
Always Wear Eye Protection
Poster
FSP0-940-000

World Language(s):
Español  
Application for Loss of Earning Power Vocational / Solicitud para compensación por reducción de ingresos (Vocacionales) (English/Spanish)
Form
F242-209-909

World Language(s):
Inglés
Español  
Autorización para proveer información de reclamos
Form
F101-010-999

World Language(s):
Inglés  
Certificado de cobertura - ejemplo
Form
F211-141-999

World Language(s):
Inglés  
Claim for Pension By Dependents
Form
F242-062-000

World Language(s):
Español  
Comentarios Sobre el Exámen Médico Independente
Form
F245-053-999

World Language(s):
Inglés  
Cómo Registrar un Reclamo para la Compensación del Trabajador con Empresas Autoaseguradas
Form
F207-155-999

World Language(s):
Inglés  
Continuación del Historial de Trabajo y de Enfermedad Ocupacional
Form
F242-071-911

World Language(s):
Inglés  
Cuestionario sobre la pérdida del sentido auditivo en el trabajo
Form
F262-016-999

World Language(s):
Inglés  
Cuestionario Vocacional/Historia de trabajo
Form
F280-038-999  
Danger
Poster
FSP1-030-000

World Language(s):
Español  
Danger, Construction Area Authorized Personnel Only
Poster
FSP1-013-000

World Language(s):
Español  
Danger, Workers Above
Poster
FSP1-012-000

World Language(s):
Español  
Declaración firmada para compensación de tiempo perdido
Form
F242-395-999

World Language(s):
Inglés  
Estándares de Trabajo Agrícola Capítulo 296-131 del Código Administrativo de Washington (WAC, por su sigla en inglés)
Manual
F700-085-999

World Language(s):
Inglés  
Formulario de estado de empleo (Formulario de verificación de empleo)
Form
F242-052-999

World Language(s):
Inglés  
Formulario de verificación de empleo
Form
F800-110-999

World Language(s):
Inglés  
Getting Back to Work: It's Your Job and Your Future
Publication
F200-001-000

World Language(s):
Español  
Heat-related Illness Education Card/ Tarjeta de educación sobre enfermedades relacionadas con el calor (English/español)
Publication
F417-218-909  
Historial de trabajo (enfermedad ocupacional)
Form
F242-071-999

World Language(s):
Inglés
Español  
How to Protest a Department of Labor and Industries Decision / Cómo protestar una decisión en su reclamo del Departamento de Labor e Industrias (English/español)
Publication
F242-363-909  
Independent Medical Exam Comments
Form
F245-053-000

World Language(s):
Español  
Instrucciones para el registro de una queja sobre salario prevaleciente
Form
F700-146-999

World Language(s):
Inglés  
Notificación de decisión de cierre con discapacidad parcial permanente para empleadores autoasegurados - DISCAPACIDAD PARCIAL PERMANENTE (PPD) - SIN TIEMPO PERDIDO (NTL)
Form
F207-165-999

World Language(s):
Inglés  
Notificación de decisión de cierre con discapacidad parcial permanente para empleadores autoasegurados -DISCAPACIDAD PARCIAL PERMANENTE (PPD) - CON TIEMPO PERDIDO (NTL)
Form
F207-164-999

World Language(s):
Inglés  
Notificación de decisión de cierre para reclamos de tiempo perdido para empleadores autoasegurados
Form
F207-070-999

World Language(s):
Inglés  
Notificación de decisión de cierre para reclamos únicamente médicos para empleadores autoasegurados
Form
F207-020-999

World Language(s):
Inglés  
Pension and Survivor Benefits in Washington State's Workers' Compensation Program / Beneficios de pensión y para sbrevivientes del Programa de compensación para trabajadores de Washington (English/español)
Publication
F242-352-909  
Queja de discriminación de la División de Seguridad y Salud Ocupacional
Form
F416-011-999

World Language(s):
Inglés  
Reclamo para beneficios de pensión presentado por el cónyuge, pareja doméstica registrada o los hijos
Form
F242-056-999

World Language(s):
Inglés  
Reclamo para beneficios de pensión presentado por los dependientes
Form
F242-062-999

World Language(s):
Inglés  
Regresando a trabajar es su trabajo y su futuro
Publication
F200-001-999

World Language(s):
Inglés  
Report All Injuries Promptly
Poster
FSP1-004-000

World Language(s):
Español  
Request for Survivor Counseling Benefits / Solicitud para beneficios de apoyo para los sobrevivientes (English/español)
Form
F800-057-909  
Si usted TIENE que remover este resguardo 5 1/2 x 2 1/8
Sticker
FSP0-993-991

World Language(s):
Inglés  
Si usted TIENE que remover este resguardo 8.5 x 5.5
Sticker
FSP0-993-999

World Language(s):
Inglés  
Solicitud para el reembolso de gastos de viaje
Form
F245-145-999

World Language(s):
Inglés  
Solicitud para reabrir un reclamo debido al empeoramiento de la condición
Form
F800-031-999

World Language(s):
Inglés  
Tarjeta para transferencia de caso
Form
F245-037-999

World Language(s):
Inglés  
What Are Your Rights as a Worker? / ¿Cuáles son sus derechos como trabajador? (English/español)
Publication
F101-061-909

World Language(s):
English/កម្ពុជា
English/한국의
English/русский
English/Vi?t  
What Are Your Rights When You Work for a Farm Labor Contractor? / ¿Cúales son sus derechos cuando trabaja para un contratista de trabajadores agrícolas? (English/español)
Publication
F700-067-909  
Your Body, Your Job: Preventing Carpal Tunnel Syndrome and Other Upper Extremity Musculoskeletal Disorders
Publication
F413-024-000

World Language(s):
Español  
Your Daily Record of Hours Worked / Su registro de horas trabajadas (English/español)
Publication
F700-105-909  





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