La red de proveedores es un grupo de doctores y de otros proveedores de cuidado de la salud que L&I ha autorizado para dar tratamiento a los trabajadores lesionados en el estado de Washington. Nuestra red de proveedores cumple con requisitos similares a los que la mayoría de las compañías de seguro médico usan en nuestro estado.

A partir del 1º de enero del 2013, solamente aquellos proveedores que pertenezcan a la red de médicos de L&I podrán proporcionarle cuidado continuo para su lesión o condición relacionada con el trabajo.

A partir del 1º de enero del 2013,  los siguientes tipos de proveedores tienen que pertenecer a la red para poder darles tratamiento a los trabajadores lesionados:  

• Médicos generales
• Dentistas
• Quiroprácticos
• Enfermeras Registradas de Práctica Avanzada
• Médicos naturopáticos
• Optometristas
• Médicos podiatras y cirujanos
• Asistentes médicos

Si estos tipos de proveedores no están en la red, no se les pagará por el tratamiento proporcionado a los trabajadores lesionados excepto por la primera visita de oficina o la visita a la sala de emergencias cuando se abrió el reclamo.

Algunos proveedores no tienen que pertenecer ahora a la red, incluyendo:

• Médicos generales, ocupacionales y masajistas.
• Proveedores que están fuera del estado

Usted puede encontrar proveedores que están exentos en línea en FindADoc.Lni.wa.gov (en inglés solamente) y usted puede programar una cita para servicios cubiertos en su reclamo. Otros proveedores que no necesitan unirse a la red incluyen:

• Proveedores de pruebas para diagnósticos, como la interpretación de las Imágenes de Resonancia Magnética (MRI, por su sigla en inglés) o Tomografía Computarizada (CT, por su sigla en inglés).
• Doctores que practican exclusivamente en hospitales o salas de emergencias.
• Instalaciones como farmacias y hospitales.
• Todos los proveedores que claramente no estén obligados a unirse a la red.  

Usted puede ver a un proveedor que esté fuera de la red para su primera visita solamente o la visita en la sala de emergencias.

Para cuidado adicional, usted debe transferirse a un proveedor en la red. Anime a su doctor a unirse a la red de proveedores.

Comuníquese con su doctor o proveedor de cuidado de la salud de inmediato y anímele a unirse a la red de proveedores.

Verifique en línea en www.FindADoc.Lni.wa.gov (en inglés solamente).  Nuevos proveedores están uniéndose a la red cada semana.

Después del 31 de diciembre del 2012, si su proveedor de cuidado de la salud no planea unirse a la red de proveedores, usted tiene que encontrar a un nuevo proveedor para que le dé tratamiento continuo.  Pregúntele a su proveedor actual por una referencia.  O puede buscar a un nuevo proveedor en línea en FindADoc.Lni.wa.gov (en inglés solamente). Comuníquese con los nuevos proveedores para asegurarse que estén aceptando nuevos pacientes.  

Si su reclamo está administrado por	Usted debe
L&I	Una vez que encontró un nuevo proveedor, solicite que le transfieran su cuidado. Hay dos formas de hacerlo: En línea en: www.TransferCare.Lni.wa.gov (en inglés solamente). Por escrito, descargando y llenando una Tarjeta para transferencia de cuidado. Usted también puede adquirir este formulario en las oficinas de los doctores y las oficinas de L&I.
Un empleador autoasegurado	Comuníquese con su empleador directamente.  Encuentre información para comunicarse con empleadores autoasegurados (en inglés solamente).

What to do if you can't find a new provider.

Si su reclamo está administrado por	Usted debe
L&I	Llamar al 360-902-6480 o al 1-800-547-8367 para más ayuda.
Un empleador autoasegurado	Comuníquese con su empleador directamente.  Encuentre información para comunicarse con empleadores autoasegurados (en inglés solamente).

• No. Usted puede recibir tratamiento de proveedores que están actualmente exentos de la red, como médicos generales, masajistas y terapistas ocupacionales o proveedores que están fuera del estado.
• Si usted ya está programando citas para el 2013, asegúrese de verificar el estado de su proveedor médico en la red.

No. Los proveedores no pueden cobrarle por el tratamiento médico autorizado en su reclamo. Usted no está obligado a pagar por estos servicios y debe llamar a su gerente de reclamo si recibe una factura.

Excepción: Si usted falta a su cita programada sin antes cancelarla, su proveedor le puede cobrar por la cita.

Para la primera visita cuando un reclamo se registra, incluyendo el ingreso al hospital, usted puede ver a un proveedor que está fuera de la red. Para tratamiento adicional, usted tiene que transfer su cuidado de salud a un proveedor de la red.

La primera visita a un proveedor de cuidado de la salud es la cita donde usted llena un reporte de accidente para registrar un reclamo de compensación para los trabajadores. Después del 1º de enero del 2013, solo se les pagará a proveedores de la red por el tratamiento recibido aparte de la primera visita o la visita a la sala de emergencia.

Sí, los trabajadores de compañías autoaseguradas tienen que recibir tratamiento de un proveedor de la red después de la primera visita. Usted usará la misma red de proveedores que los trabajadores que están cubiertos por L&I.

Hasta finales del 2012, usted podrá continuar viendo a cualquier proveedor de cuidado de la salud que esté actualmente trabajando con L&I.

A partir del 1º de enero del 2013, en algunos casos usted puede continuar viendo a su proveedor de cuidado de la salud hasta un máximo de 60 días mientras la solicitud está en proceso.

Verifique en línea en www.Findadoc.Lni.wa.gov (en inglés solamente) para ver si su proveedor está en la lista de proveedores. Si no está, comuníquese con nosotros para verificar el estado de su  proveedor en la red al: 360-902-5140.

Sus beneficios pueden ser interrumpidos a menos que usted tenga un proveedor de la red para su cuidado continuo.

Solo proveedores de la red pueden certificar su condición médica y si está listo para trabajar.  L&I o su empleador autoasegurado (o administrador de terceros) deben tener está información para que se puedan pagar sus beneficios.

Algunos de sus gastos podrían ser reembolsados si:

1. No está disponible ningún otro proveedor que esté calificado para darle tratamiento por su lesión cerca de su casa, y
2. Su gerente de reclamo autoriza sus gastos de viaje antes de hacer el viaje.

Lea más sobre reembolso de viaje.

El cuidado médico de alta calidad ayuda al trabajador lesionado a recuperar su salud y a regresar a sus trabajos tan pronto como sea seguro. Las investigaciones demuestran que los proveedores de cuidado de la salud que usan prácticas adecuadas para medicina ocupacional generalmente tienen mejores resultados con los trabajadores lesionados. La red animará a usar estás prácticas adecuadas.

La red médica de compensación para los trabajadores consistirá de proveedores que reúnen los requisitos parecidos a los de otros seguros de cuidado de la salud en el estado. Nuestra meta es brindar a los trabajadores el acceso más amplio a un cuidado de la salud que sea excelente. La Legislatura del 2011 le encomendó a L&I crear una red de proveedores médicos.