Beneficios médicos.
	Si usted se lastima en el trabajo y necesita tratamiento, acuda a la sala de emergencias o al doctor de su elección e indique que se lastimó en el trabajo. El doctor someterá un reclamo de compensación al trabajador por usted. Si se aprueba su reclamo, L&I o su empleador autoasegurado cubrirá las facturas médicas directamente relacionadas con su lesión. Su cobertura puede continuar hasta que su doctor certifique que su lesión está estable y que ha alcanzado un punto donde no se espera más recuperación. Algo nuevo en el 2013: Si necesita cuidado médico adicional después de la primera visita, usted necesitará ver a un proveedor de cuidado de la salud de nuestra red de proveedores. Si su doctor de cabecera no está en nuestra red, anímele a unirse o encuentre un proveedor que este en nuestra red.
Preguntas de los trabajadores: ¿Continuarán mis beneficios si regreso a trabajar? Sí. Si su reclamo continúa abierto, usted recibirá beneficios médicos aunque esté trabajando. ¿Qué servicios médicos no están cubiertos por el programa de compensación al trabajador? El programa de compensación al trabajador no puede pagar por: Condiciones médicas no relacionadas con la lesión en el trabajo o enfermedad. Tratamientos con beneficios que el doctor no pueda medir objetivamente o que continúan después de que el paciente está médicamente estable. Tratamientos no cubiertos por el programa tales como acupuntura. ¿Por qué mi notificación de decisión dice que mi reclamo ha sido aceptado y cerrado al mismo tiempo? Muchas lesiones son tratadas y sanan antes de que la documentación llegue a L&I. En estos casos, podemos tomar una sola decisión autorizando gastos médicos y cerrando legalmente el reclamo. Esto ahorra tiempo y trámites para todos. ¿Cómo puedo reabrir mi reclamo para recibir más tratamiento médico? Si necesita tratamiento dentro de 60 días de haberse cerrado su reclamo, usted o su doctor pueden protestar el cierre de su reclamo. Después de más de 60 días después del cierre del reclamo, usted y su doctor pueden aplicar para reabrir su reclamo para que podamos pagar las facturas médicas, siempre y cuando sean por la misma lesión en el trabajo. ¿Qué sucede si creía que ya estaba bien pero necesito reabrir mi reclamo para recibir más tratamiento médico? Si su reclamo se cerró, usted y su doctor pueden protestar la decisión dentro de los 60 días. Después de eso, usted y su doctor pueden aplicar para reabrirlo para que sus facturas médicas puedan pagarse, siempre y cuando sean por la misma lesión en el trabajo. Además, es posible que su doctor lo refiera con un especialista (como un cirujano u ortopedista). ¿Qué es la ayuda vocacional (para regreso al trabajo)? Dependiendo de su lesión, es posible que le resulte difícil regresar a trabajar inmediatamente. Su gerente de reclamo puede asignarle un consejero vocacional para ayudarle a llegar a una solución que los involucre a usted, su empleador y su doctor. Obtenga más información sobre los Servicios vocacionales. ¿Qué sucede si vivo o me mudo fuera del estado? Sus derechos, beneficios y responsabilidades para su reclamo permanecerán iguales. Las leyes de Washington siempre se aplicarán a su reclamo sin importar dónde viva usted. Muchos doctores y proveedores no aceptan casos de reclamos de compensación a los trabajadores. Busque un doctor en su área. Si está pensando en mudarse fuera del estado de Washington, aprenda sobre lo que usted puede hacer para comunicarse con L&I y encontrar un nuevo cuidado médico. ¿Qué sucede si tengo que cambiar doctores? Usted puede cambiar doctores siempre y cuando el nuevo doctor esté calificado para darle tratamiento por su lesión o enfermedad aceptada. Su solicitud para cambiar de doctor depende de la aprobación de su gerente de reclamo. Transfiera su cuidado médico de un proveedor de cuidado de la salud a otro. Encuentre un proveedor de cuidado de la salud en su área. Si usted prefiere hacerlo por escrito, llene una Tarjeta para transferencia de caso (F245-037-999) con su doctor o con la oficina local de L&I(en inglés solamente). ¿Qué sucede si necesito ayuda para encontrar un nuevo doctor fuera del estado? Use el enlace de L&I, Encuentre un doctor. Si no puede encontrar un proveedor, hable con su gerente de reclamo. El gerente de reclamo puede asignarle una Enfermera de caso para ayudarlo a encontrar un doctor. Las Enfermeras administradoras de casos son empleadas privadas en su área geográfica que reciben referencias de L&I. La Enfermera administradora de caso no lo dirige a proveedores específicos pero le ayudará a encontrar los recursos necesarios de cuidado de la salud. La Enfermera administradora de caso puede ayudarle a su proveedor de cuidado de la salud a entender lo que L&I necesita. ¿Qué sucede si aún estoy confundido con mis beneficios médicos? Si está aún confundido con el proceso de reclamo, usted puede llamar al Proyecto AYUDA (en inglés solamente) al 1-800-255-9752. Ellos son un esfuerzo de colaboración entre L&I y Washington State Labor Council (AFL-CIO, por su sigla en inglés) y puede proporcionarle asesoramiento individual para navegar el proceso de reclamos. El Proyecto AYUDA puede ayudarle con ambos reclamos de empleadores autoasegurados y reclamos de fondos del estado.
¿Sabía usted? Usted puede cambiar de doctor una vez que su reclamo se haya aceptado. Solamente asegúrese que su doctor este en nuestra red de proveedores y someta una solicitud con nosotros en línea o complete el formulario Tarjeta para transferencia de caso (F245-037-999) con su doctor o con la oficina local de L&I (en inglés solamente).

Beneficios médicos.

Si usted se lastima en el trabajo y necesita tratamiento, acuda a la sala de emergencias o al doctor de su elección e indique que se lastimó en el trabajo. El doctor someterá un reclamo de compensación al trabajador por usted.

Si se aprueba su reclamo, L&I o su empleador autoasegurado cubrirá las facturas médicas directamente relacionadas con su lesión. Su cobertura puede continuar hasta que su doctor certifique que su lesión está estable y que ha alcanzado un punto donde no se espera más recuperación.

Algo nuevo en el 2013: Si necesita cuidado médico adicional después de la primera visita, usted necesitará ver a un proveedor de cuidado de la salud de nuestra red de proveedores. Si su doctor de cabecera no está en nuestra red, anímele a unirse o encuentre un proveedor que este en nuestra red.

Preguntas de los trabajadores:

¿Continuarán mis beneficios si regreso a trabajar?
- Sí. Si su reclamo continúa abierto, usted recibirá beneficios médicos aunque esté trabajando.
¿Qué servicios médicos no están cubiertos por el programa de compensación al trabajador?
- El programa de compensación al trabajador no puede pagar por:
  - Condiciones médicas no relacionadas con la lesión en el trabajo o enfermedad.
  - Tratamientos con beneficios que el doctor no pueda medir objetivamente o que continúan después de que el paciente está médicamente estable.
  - Tratamientos no cubiertos por el programa tales como acupuntura.
¿Por qué mi notificación de decisión dice que mi reclamo ha sido aceptado y cerrado al mismo tiempo?
- Muchas lesiones son tratadas y sanan antes de que la documentación llegue a L&I. En estos casos, podemos tomar una sola decisión autorizando gastos médicos y cerrando legalmente el reclamo. Esto ahorra tiempo y trámites para todos.
¿Cómo puedo reabrir mi reclamo para recibir más tratamiento médico?
- Si necesita tratamiento dentro de 60 días de haberse cerrado su reclamo, usted o su doctor pueden protestar el cierre de su reclamo.
- Después de más de 60 días después del cierre del reclamo, usted y su doctor pueden aplicar para reabrir su reclamo para que podamos pagar las facturas médicas, siempre y cuando sean por la misma lesión en el trabajo.
¿Qué sucede si creía que ya estaba bien pero necesito reabrir mi reclamo para recibir más tratamiento médico?
- Si su reclamo se cerró, usted y su doctor pueden protestar la decisión dentro de los 60 días. Después de eso, usted y su doctor pueden aplicar para reabrirlo para que sus facturas médicas puedan pagarse, siempre y cuando sean por la misma lesión en el trabajo.
- Además, es posible que su doctor lo refiera con un especialista (como un cirujano u ortopedista).
¿Qué es la ayuda vocacional (para regreso al trabajo)?
- Dependiendo de su lesión, es posible que le resulte difícil regresar a trabajar inmediatamente. Su gerente de reclamo puede asignarle un consejero vocacional para ayudarle a llegar a una solución que los involucre a usted, su empleador y su doctor. Obtenga más información sobre los Servicios vocacionales.
¿Qué sucede si vivo o me mudo fuera del estado?
- Sus derechos, beneficios y responsabilidades para su reclamo permanecerán iguales. Las leyes de Washington siempre se aplicarán a su reclamo sin importar dónde viva usted.
- Muchos doctores y proveedores no aceptan casos de reclamos de compensación a los trabajadores. Busque un doctor en su área.
- Si está pensando en mudarse fuera del estado de Washington, aprenda sobre lo que usted puede hacer para comunicarse con L&I y encontrar un nuevo cuidado médico.
¿Qué sucede si tengo que cambiar doctores?
- Usted puede cambiar doctores siempre y cuando el nuevo doctor esté calificado para darle tratamiento por su lesión o enfermedad aceptada. Su solicitud para cambiar de doctor depende de la aprobación de su gerente de reclamo.
  - Transfiera su cuidado médico de un proveedor de cuidado de la salud a otro.
  - Encuentre un proveedor de cuidado de la salud en su área.
- Si usted prefiere hacerlo por escrito, llene una Tarjeta para transferencia de caso (F245-037-999) con su doctor o con la oficina local de L&I(en inglés solamente).
¿Qué sucede si necesito ayuda para encontrar un nuevo doctor fuera del estado?
- Use el enlace de L&I, Encuentre un doctor.
- Si no puede encontrar un proveedor, hable con su gerente de reclamo. El gerente de reclamo puede asignarle una Enfermera de caso para ayudarlo a encontrar un doctor.
- Las Enfermeras administradoras de casos son empleadas privadas en su área geográfica que reciben referencias de L&I.
- La Enfermera administradora de caso no lo dirige a proveedores específicos pero le ayudará a encontrar los recursos necesarios de cuidado de la salud.
- La Enfermera administradora de caso puede ayudarle a su proveedor de cuidado de la salud a entender lo que L&I necesita.
¿Qué sucede si aún estoy confundido con mis beneficios médicos?
- Si está aún confundido con el proceso de reclamo, usted puede llamar al Proyecto AYUDA (en inglés solamente) al 1-800-255-9752. Ellos son un esfuerzo de colaboración entre L&I y Washington State Labor Council (AFL-CIO, por su sigla en inglés) y puede proporcionarle asesoramiento individual para navegar el proceso de reclamos. El Proyecto AYUDA puede ayudarle con ambos reclamos de empleadores autoasegurados y reclamos de fondos del estado.

¿Sabía usted?
Usted puede cambiar de doctor una vez que su reclamo se haya aceptado. Solamente asegúrese que su doctor este en nuestra red de proveedores y someta una solicitud con nosotros en línea o complete el formulario Tarjeta para transferencia de caso (F245-037-999) con su doctor o con la oficina local de L&I (en inglés solamente).