Authorization to Release Claim Information

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Título

Authorization to Release Claim Information

(Un formulario electrónico)- 114 KB PDF)
Descripción

Used by the worker to designate a person(s) as an authorized representative for the worker's claim. An authorized representative can access claim information.

Detalle
Número del formulario F101-010-000
Disponibilidad solicítelo
Palabras claves claims, designee, espanol, industrial insurance, spanish, worker's compensation, workers compensation, workers' compensation
Idiomas English, Spanish
Fechas válidas 03-2014
Contacto Managing Injured Workers' Claims
Claims for Job Injuries
Páginas de Internet Workers' Comp Claims

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