CMS 1500 (formerly L&I Health Insurance Claim form)

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Título

CMS 1500 (formerly L&I Health Insurance Claim form)

(Un formulario electrónico)- 396 KB PDF)
Descripción

Used by providers to be reimbursed for services. It is NOT for use by injured workers to submit a claim to L&I.

Detalle
Número del formulario F245-127-000
Disponibilidad solicítelo
Palabras claves medical, medical services, provider, reimbursement
Idiomas English
Fechas válidas 08-2005
Contacto Managing Injured Workers' Claims
Claims for Job Injuries
Páginas de Internet For Medical Provider

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