Provider's Request for Adjustment

Información del documento
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Título

Provider's Request for Adjustment

(Un formulario electrónico)- 174 KB PDF)
Descripción

Providers use this to report total overpayment, partial overpayment and/or underpayment by L&I.

Detalle
Número del formulario F245-183-000
Disponibilidad solicítelo
Palabras claves adjustment form, adjustments, billing errors, bills, medical services, provider
Idiomas English
Fechas válidas 11-2013, 01-2014
Contacto Managing Injured Workers' Claims
Páginas de Internet For Medical Providers

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