Provider's Request for Adjustment

Información del documento
  Obtenga ayuda para descargar e imprimir archivos. Cómo completar formularios electrónicos.
Título

Provider's Request for Adjustment

(Un formulario electrónico)- 174 KB PDF)
Detalle
Número del formulario F245-183-000
Disponibilidad solicítelo
Palabras claves adjustment form, adjustments, billing errors, bills, medical services, provider
Idiomas English
Fechas válidas 11-2013, 01-2014
Contacto Managing Injured Workers' Claims
Páginas de Internet For Medical Providers


End of main content, page footer follows.

Access Washington en Español

© Depto. de Labor e Industrias del estado de Washington. El uso de este sitio del Internet está sujeto a las leyes del estado de Washington.