Affidavit_for_Time_Loss_Compensation_Benefits (Spanish) Declaración Firmada para Compensación de Tiempo Perdido

Información del documento
  Obtenga ayuda para descargar e imprimir archivos. Cómo completar formularios electrónicos.
Título

Affidavit_for_Time_Loss_Compensation_Benefits (Spanish) Declaración Firmada para Compensación de Tiempo Perdido

(128 KB PDF)
Descripción

Affidavit_for_Time_Loss_Compensation_Benefits (Spanish) Declaración Firmada para Compensación de Tiempo Perdido Completed by injured workers contending eligibility for payment of back time loss benefits for a period that exceeds six months or $25,000. Injured workers requesting benefits for current time missed from work due to a work-related injury should use the F242-052-999 Worker Verification Form.

Detalle
Número del formulario F242-395-999
Disponibilidad solicítelo
Palabras claves
Idiomas
Fechas válidas 01-2009
Contacto

End of main content, page footer follows.

Access Washington en Español

© Depto. de Labor e Industrias del Estado de Washington. El uso de éste sitio del Internet está sujeto a las leyes del Estado de Washington.