Transfer of Attending Provider Form for Self Insured Workers Spanish Formulario para Trasferencia de Proveedor Principal para Trabajadores Autoasegurados

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Título

Transfer of Attending Provider Form for Self Insured Workers Spanish Formulario para Trasferencia de Proveedor Principal para Trabajadores Autoasegurados

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Descripción

This form is used by self-insured injured workers who want to transfer their medical care.  Self-insured workers should complete the form and send it to their employer or their Third Party Representative

Este formulario es utilizado por los trabajadores autoasegurados que desean transferir su cuidado médico. Los trabajadores autoasegurados deben completar este formulario y enviarlo a su empleador o a su Representante de Terceros.

Detalle
Número del formulario F207-114-999
Disponibilidad solicítelo
Palabras claves attending doctor, attending physician, attending provider, change doctor, doctor, injured worker, new doctor, self insurance, self-insurer, transfer of care, Transfer of Care
Idiomas Spanish, English
Fechas válidas 12-2012
Contacto Self-Insurance

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