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Contract: Report By Landowner - Forest, Range & Timber Industry


Formulario
F213-010-000
 
Contract: Report By Contractor - Forest, Range & Timber Industry


Formulario
F213-011-000
 
Reforestation Industry Continuation Sheet (Over $10,000)


Formulario
F213-015-000
 
Temporary Services Guide to Workers' Compensation Insurance


Manual
F213-019-000
 
The ABCs of Classifications in Washington


Publicación
F213-022-000
 
Student Volunteers and Workers' Compensation Coverage


Publicación
F213-023-000
 
Application for Elective Coverage - Sole Proprietor, Partners, For-Profit Corporate Officers, or Member/Managers of Limited Liability Company (LLC)


Formulario
F213-042-000
 
Application for Elective Coverage of Excluded Employments


Formulario
F213-112-000
 
Corporate Officers


Publicación
F214-010-000
 
Record Keeping


Publicación
F214-011-000
 
Independent Contractors


Publicación
F214-012-000
 
Excluded and Exempt Employments


Publicación
F214-013-000
 
Computing Worker Hours


Publicación
F214-014-000
 
Standard Exception Classification


Publicación
F214-016-000
 
Audit Reference Card


Publicación
F214-020-000
 
Limited Liability Companies (LLC)


Publicación
F214-021-000
 
Notice of Completion of Public Works Contract


Formulario
F215-038-000
 
Your Workers' Compensation Rate Notice - SAMPLE ONLY


Formulario
F225-004-000
 
Group vs. Individual Retrospective Rating Participation


Publicación
F225-016-000
 
Evaluating Retro Groups


Publicación
F225-019-000
 
Application for Structured Settlement


Formulario
F240-002-000

Otro(s) idioma(s):
Español
 

La resolución de su reclamo con L&I podriá ser su mejor opción: Una opción para trabajadores lesionadosde 50 años de edad o más  


Publicación
F240-003-999

Otro(s) idioma(s):
Inglés
 
Settling your injured worker's L&I claim: A new option for injured workers 50 and older


Publicación
F240-004-000
 
Structured Settlement Income and Expense Worksheet


Formulario
F240-007-000
 
Work Status Form (formerly Worker Verification Form)


Formulario
F242-052-000

Otro(s) idioma(s):
Español
 
Formulario de estado de empleo (Formulario de verificación de empleo)


Formulario
F242-052-999

Otro(s) idioma(s):
Inglés
 
Report of Accident (ROA) Workplace Injury, Accident or Occupational Disease


Formulario
F242-130-000

Otro(s) idioma(s):
Español
 
Notice to Employees -- If a Job Injury Occurs/Aviso a los empleados--si ocurre una lesión en el trabajo (English/español)


Cartel
F242-191-909
 
Application for Loss of Earning Power (LEP) - Compensation Medical


Formulario
F242-208-000

Otro(s) idioma(s):
Inglés/Español
Español
 
Application for Loss of Earning Power Compensation Medical / Solicitud para compensación por reducción de ingresos (médicos) (English/Spanish)


Formulario
F242-208-909

Otro(s) idioma(s):
Inglés
Español
 
Solicitud para compensación por reducción de ingresos (médico)


Formulario
F242-208-999

Otro(s) idioma(s):
Inglés
Inglés/Español
 
Application for Loss of Earning Power (LEP) - Vocational


Formulario
F242-209-000

Otro(s) idioma(s):
Inglés/Español
Español
 
Application for Loss of Earning Power Vocational / Solicitud para compensación por reducción de ingresos (Vocacionales) (English/Spanish)


Formulario
F242-209-909

Otro(s) idioma(s):
Inglés
Español
 
Solicitud para compensación por reducción de ingresos (Vocacional)


Formulario
F242-209-999

Otro(s) idioma(s):
Inglés
Inglés/Español
 
Notice of Occupational Disease or Infection


Formulario
F242-243-000
 
Pension and Survivor Benefits in Washington State's Workers' Compensation Program / Beneficios de pensión y para sbrevivientes del Programa de compensación para trabajadores de Washington (English/español)


Publicación
F242-352-909
 
Carta de intención de registro en una escuela


Formulario
F242-382-999

Otro(s) idioma(s):
Inglés
 
Address Change Request for Injured Workers


Formulario
F242-388-000

Otro(s) idioma(s):
Español
 
Solicitud para cambio de dirección para trabajadores lesionados


Formulario
F242-388-999

Otro(s) idioma(s):
Inglés
 
Pension Benefits Questionnaire


Formulario
F242-393-000

Otro(s) idioma(s):
Español
 
Cuestionario para beneficios de pensión


Formulario
F242-393-999

Otro(s) idioma(s):
Inglés
 
Affidavit for Time Loss Compensation Benefits


Formulario
F242-395-000

Otro(s) idioma(s):
Español
 
Declaración firmada para compensación de tiempo perdido


Formulario
F242-395-999

Otro(s) idioma(s):
Inglés
 
Preauthorization Request for Services for State Fund Workers' Compensation Patients


Formulario
F242-397-000
 
¿Se ha lesionado en el trabajo?


Publicación
F242-404-999
 
Workers' Compensation Requirements for the Marijuana Industry


Publicación
F242-415-000
 
International Travel for Work


Publicación
F242-419-000
 
Declaration of Entitlement - Surviving Spouse/Registered Domestic Partner


Formulario
F242-420-000

Otro(s) idioma(s):
Español
 
Declaration of Entitlement for Dependent of Deceased Worker Benefits Under Industrial Insurance


Formulario
F242-422-000

Otro(s) idioma(s):
Español
 
Declaración de derechos para dependientes del trabajador fallecido bajo el Programa de Compensación y Beneficios para Trabajadores


Formulario
F242-422-999

Otro(s) idioma(s):
Inglés
 
Declaration of Entitlement for Totally Disabled Worker Benefits Under Industrial Insurance


Formulario
F242-423-000

Otro(s) idioma(s):
Español
 
Declaración de derechos para los beneficios de un trabajador totalmente discapacitado bajo las Leyes del Seguro Industrial


Formulario
F242-423-999

Otro(s) idioma(s):
Inglés
 
Stay at Work Wage Reimbursement Application for Employers


Formulario
F243-001-000
 
Stay at Work Expense Reimbursement Application for Employers Tools, Clothing, Training.


Formulario
F243-003-000
 
Statement for Compound Prescription


Formulario
F245-010-000
 
Statement for Retraining and Job Modification Services


Formulario
F245-030-000

Otro(s) idioma(s):
Español
 
Declaración de servicios de capacitación y modificación de trabajo


Formulario
F245-030-999

Otro(s) idioma(s):
Inglés
 
Statement for Pharmacy Services


Formulario
F245-100-000
 
Modificacion en el trabajo solicitud de asistencia


Formulario
F245-346-999

Otro(s) idioma(s):
Inglés
 
Acuerdo de propiedad de herramientas y equipo para el plan de formacion profesional


Formulario
F245-351-999

Otro(s) idioma(s):
Inglés
 
Checklist for IME Facilities


Formulario
F245-421-000
 
Common Errors on the Interpretive Services Appointment Record (ISAR)


Publicación
F245-436-000
 
Non-Network Provider Application


Formulario
F248-011-000
 
Power of Attorney for Electronic Remittance Advice


Formulario
F248-355-000
 
Injured by a third party?  


Formulario
F249-008-000

Otro(s) idioma(s):
Español
 
¿Lesionado por un tercero? Usted tiene opciones legales


Formulario
F249-008-999

Otro(s) idioma(s):
Inglés
 
Application for Inclusion on List of Eligible Attorneys


Formulario
F249-017-000
 
Actions at Law for Injury or Death - RCW 51.24


Formulario
F249-031-000

Otro(s) idioma(s):
Español
 
Is Retrospective Rating Right for You?


Publicación
F250-006-000
 
Application for Limited Elective Coverage for Licensed Pony Riders


Formulario
F250-026-000
 
Medical Examiners' Handbook


Publicación
F252-001-000
 
Attending Doctor's Handbook


Publicación
F252-004-000
 
Employer's Job Description


Formulario
F252-040-000
 
Home Modification for Workers with Catastrophic Injuries


Publicación
F252-060-000
 
Modificaciones de la vivienda para trabajadores con lesiones catastróficas


Publicación
F252-060-999

Otro(s) idioma(s):
Inglés
 
Home Modification for Workers with Catastrophic Injuries - Questions and Answers for Contractors


Publicación
F252-061-000
 
Modificaciones de la vivienda para trabajadores con lesiones catastróficas – Preguntas y respuestas para contratistas


Publicación
F252-061-999

Otro(s) idioma(s):
Inglés
 
Vocational Provider Application


Formulario
F252-088-000
 
Industrial Insurance Discrimination Complaint


Formulario
F262-009-000

Otro(s) idioma(s):
Español
 
Workers' Compensation Discrimination / Discriminación porque se lesionó en su trabajo (English/español)


Publicación
F262-249-909
 
Avoid Liability for Your Subcontractor's Unpaid Workers' Comp Premiums


Publicación
F262-262-000

Otro(s) idioma(s):
Español
 
Las primas de compensación para trabajadores no pagadas por su subcontratista podrían ser su responsabilidad


Publicación
F262-262-999

Otro(s) idioma(s):
Inglés
 
Workers' Comp Fraud Hurts YOU


Publicación
F262-279-000
 
Plan Development Quality Assurance Review Form


Formulario
F280-007-000
 
Assessment Eligible Quality Assurance Review Form


Formulario
F280-008-000
 
Employer's Guide to the Hazard Communication Rule


Publicación
F413-012-000

Otro(s) idioma(s):
Español
 
Asbestos Abatement Project Notice of Intent and L&I DOSH Asbestos Program


Formulario
F413-025-000
 
Safety Standards for Possession, Handling, and Use of Explosives WAC 296-52


Manual
F414-038-000
 
Chapter 296-807 WAC - Portable Power Tools


Manual
F414-089-000
 
Safety and Health Discrimination Complaint


Formulario
F416-011-000

Otro(s) idioma(s):
Español
 
Physical Exam - Charter Boat Operators License


Formulario
F416-056-000
 
Charter Vessel Inspection


Formulario
F416-058-000
 
Forklift Safety Guide


Publicación
F417-031-000
 
Competent Person Evaluation - Fall Restraint & Fall Arrest


Formulario
F417-102-000
 
Competent Person Evaluation - Excavation & Trenching


Checklist
F417-104-000
 
Personal Protective Equipment (PPE) Guide


Publicación
F417-207-000
 
Voluntary Protection Program (VPP)


Publicación
F417-221-000
 
Q&A: Hazard Communication Standard


Publicación
F417-242-000

Otro(s) idioma(s):
Español
 
Agriculture Safety and Health Pocket Guide


Publicación
F417-255-000

Otro(s) idioma(s):
Español
 
Hazard Documentation Worksheet


Formulario
F418-031-000
 
Application for Certificate of Competency as an Inspector of Pressure Retaining Items


Formulario
F620-040-000
 
Rental Boiler Operating Permit - Good at this Location Only


Formulario
F620-042-000
 
Chief Inspector Clarification and Interpretation Request Form


Formulario
F620-056-000
 
Construction Elevator Installation Application and Inspection Data Report


Formulario
F621-001-000
 
Elevator Permit Application


Formulario
F621-005-000
 
Elevator Installation Variance Application


Formulario
F621-048-000
 
Elevator Five-Year Safety Test Report


Formulario
F621-051-000
 
New Elevator Installation Checklist


Formulario
F621-057-000
 
Renewal of Contractor Elevator License


Formulario
F621-082-000
 
New/Update Elevator Company Primary Point of Contact


Formulario
F621-086-000
 
Lista de comprobación para la preinspección de seguridad contra incendios


Formulario
F622-011-999

Otro(s) idioma(s):
Inglés
 
Manufactured/Mobile Home Permit Application


Formulario
F622-036-000
 
Gas Piping Test Affidavit


Formulario
F622-048-000
 
Account Deposit for Factory Assembled Structures Account Holders


Formulario
F622-081-000
 
Food Truck / Trailers / Temporary Structures


Formulario
F623-037-000
 
Application for Construction Contractor Registration


Formulario
F625-001-000
 
Continuous Contractor's Surety Bond


Formulario
F625-003-000
 
Contractor Complaint Form


Formulario
F625-033-000
 
What to Do if You Want to File Suit Against Your Construction Contractor


Publicación
F625-088-000
 
Washington Contractor's License Bond Name Change Rider


Formulario
F625-099-000
 
Washington Contractor's License Bond License Number Change Rider


Formulario
F625-100-000
 
Washington Contractor's License Bond Date Change Rider


Formulario
F625-101-000
 
Washington Contractor's License Bond Bond Amount Rider


Formulario
F625-102-000
 
Washington Contractor's License Bond Entity Change Rider


Formulario
F625-103-000
 
Washington Contractor's License Bond Address Change Rider


Formulario
F625-104-000
 
Hoja para contratar un contratista con éxito


Publicación
F625-111-999

Otro(s) idioma(s):
Inglés
 
Construction Contractors - Steps for Success


Publicación
F625-115-000

Otro(s) idioma(s):
Español
 
Contratistas de la construcción: pasos para el éxito


Publicación
F625-115-999

Otro(s) idioma(s):
Inglés
 
Affidavit of Wages Paid - Public Works Contract and Instructions


Formulario
F700-007-000
 
Statement of Intent to Pay Prevailing Wages - Public Works Contract


Formulario
F700-029-000
 
Washington State OverTime Law


Publicación
F700-079-000
 
Internal Revenue Service Tax Compliance Certification


Formulario
F700-098-000
 
Department of Employment Security Tax Compliance Certification


Formulario
F700-099-000
 
Department of Revenue Tax Compliance Certification


Formulario
F700-100-000
 
Farm Labor Contractor Complaint Form


Formulario
F700-109-000

Otro(s) idioma(s):
Español
 
Farm Labor Contractor Checklist


Formulario
F700-112-000

Otro(s) idioma(s):
Español
 
Lista de comprobacion para un contratista de trabajores agrícolas


Formulario
F700-112-999

Otro(s) idioma(s):
Inglés
 
Interested Party Checklist for the Filing of Prevailing Wage Complaints


Formulario
F700-129-000
 
Sports Teams and Youth Workers / Equipos deportivos y trabajadores adolescentes (English/español)


Publicación
F700-130-909
 
Seasonal Group Variance Application


Formulario
F700-135-000
 
Protected Leave Complaint


Formulario
F700-144-000

Otro(s) idioma(s):
Español
 
Queja sobre el permiso de ausencia protegida


Formulario
F700-144-999

Otro(s) idioma(s):
Inglés
 
Prevailing Wage Complaint and Instructions


Formulario
F700-146-000

Otro(s) idioma(s):
Español
 
Worker Rights Complaint Form


Formulario
F700-148-000

Otro(s) idioma(s):
Español
 
What You Need to Know if You Don't Get Paid: A Worker's Guide to the Washington State Wage Payment Act / Lo que necesita saber si no recibe su pago: una guía para el trabajador de la ley del pago de salario del estado de Washington (English/español)


Publicación
F700-153-909
 
Avoid Liability for Your Farm Labor Contractor's Unpaid Debits / Evite su obligación por deudas no pagadas de su contratista de trabajadores agrícolas (English/español)


Publicación
F700-154-909
 
Farm Internship Agreement


Formulario
F700-157-000
 
Application for Farm Internship


Formulario
F700-158-000
 
Affidavit of Wages Paid EHB 2805 Addendum


Formulario
F700-164-000
 
Farm Labor Contractor Application/Renewal Packet


Formulario
F700-170-000
 
Farm Internship Project Complaint Form


Formulario
F700-172-000
 
Help for Victims of Crime / Ayuda para víctimas de crimen (English/español)


Publicación
F800-006-909
 
Statement for Crime Victims Mental Health Services


Formulario
F800-025-000
 
Help for Crime Victims (large poster)


Cartel
F800-041-000

Otro(s) idioma(s):
Español
 
Ayuda para víctimas de crimen (cartel grande)


Cartel
F800-041-999

Otro(s) idioma(s):
Inglés
 
Application for Benefits - Crime Victims


Formulario
F800-042-000

Otro(s) idioma(s):
Español
 
Crime Victims Statement for Pharmacy Services


Formulario
F800-058-000
 
Crime Victims' Statement for Compound Prescription


Formulario
F800-067-000
 
Crime Victims Statement for Home Nursing Services


Formulario
F800-070-000
 
Know What to Expect: How Recoveries and Settlements May Impact Your Crime Victim Claim


Publicación
F800-074-000
 
Crime Victims Compensation Program Initial Response and Assessment: Form I


Formulario
F800-080-000
 
Crime Victim Compensation Program Sexual Assault Exam Report


Formulario
F800-098-000
 
Billing Guidelines for Sexual Assault Examinations: Crime Victims Compensation Program


Manual
F800-100-000
 
Helping Providers Understand the Crime Victims Compensation Program


Publicación
F800-102-000
 
Help for Crime Victims (small poster)


Cartel
F800-104-000

Otro(s) idioma(s):
Español
 
Ayuda para víctimas de crimen


Cartel
F800-104-999

Otro(s) idioma(s):
Inglés
 
Mental Health Fee Schedule and Billing Guidelines


Manual
F800-105-000
 
Victim Verification Form


Formulario
F800-110-000

Otro(s) idioma(s):
Español
 
Formulario de verificación de empleo


Formulario
F800-110-999

Otro(s) idioma(s):
Inglés
 
CVCP Opioid Progress Report Chronic, Non-Cancer Pain and Treatment Agreement.


Formulario
F800-116-000
 
Crime Victims Direct Entry Billing Manual


Manual
F800-118-000
 
Crime Victims Compensation Subacute Opioid Request Form


Formulario
F800-119-000
 
Crime Victims Compensation Physical Abuse/Neglect Exam Report


Formulario
F800-121-000
 
Apprenticeship Complaint (Not for Apprenticeship Appeals)


Formulario
F100-505-000
 
Employers' Guide to Workers' Compensation Insurance in Washington State


Publicación
F101-002-000

Otro(s) idioma(s):
Español
 
Authorization to Release Claim Information


Formulario
F101-010-000

Otro(s) idioma(s):
Español
 
Request for Claim Information


Formulario
F101-010-111
 
Autorización para proveer información de reclamos


Formulario
F101-010-999

Otro(s) idioma(s):
Inglés
 
Application for Self-Insurance Certification


Formulario
F207-001-000
 
Self-Insurance Report of Occupational Injury or Disease (SIF-5)


Formulario
F207-005-000
 
Quarterly Report for Self-Insured Business


Formulario
F207-006-000
 
Quarterly Statement of Supplemental Benefits Paid for Self-Insured Employers


Formulario
F207-011-000
 
Special Escrow Agreement


Formulario
F207-039-000
 
Agreement of Assumption and Guarantee of Workers' Compensation Liabilities - Application of Certification


Formulario
F207-040-000
 
Agreement of Assumption and Guarantee of Workers' Compensation Liabilities (Certified Self-Insurer)


Formulario
F207-040-001
 
Assignment of Account Agreement


Formulario
F207-058-000
 
Self-Insurer's Pension Bond


Formulario
F207-065-000
 
Self-Insurer's Bond - Existing Liabilities


Formulario
F207-068-000
 
Self-Insured Employers' Time Loss Claim Closure Order and Notice


Formulario
F207-070-000

Otro(s) idioma(s):
Español
 
A Guide to Workers' Compensation Benefits For Employees of Self-Insured Businesses


Publicación
F207-085-000

Otro(s) idioma(s):
Español
 
Guía de beneficios de Compensación para los Trabajadores: para los empleados de empresas autoaseguradas


Publicación
F207-085-999

Otro(s) idioma(s):
Inglés
 
Self-Insured Employer Certificate of Excess Insurance


Formulario
F207-095-000
 
Irrevocable Standby Letter of Credit


Formulario
F207-112-000
 
Amendment of Irrevocable Standby Letter of Credit


Formulario
F207-112-111
 
Memorandum of Understanding Irrevocable Standby Letter of Credit


Formulario
F207-113-000
 
Pension Bond Rider


Formulario
F207-120-000
 
Annual Supplemental Surety Information


Formulario
F207-125-000
 
Memorandum of Understanding


Formulario
F207-129-000
 
Surety Rider


Formulario
F207-134-000
 
Special Escrow Account - Amendment Agreement


Formulario
F207-137-000
 
Acknowledgement of Security Interest


Formulario
F207-143-000
 
Workers' Compensation Filing Information


Formulario
F207-155-000

Otro(s) idioma(s):
Español
 
Cómo Registrar un Reclamo para la Compensación del Trabajador con Empresas Autoaseguradas


Formulario
F207-155-999

Otro(s) idioma(s):
Inglés
 
SIF-5A Cover Sheet: Wage Calculations


Formulario
F207-156-000
 
Self-Insured Employers' Permanent Partial Disability Closure Order and Notice - PPD-TL


Formulario
F207-164-000

Otro(s) idioma(s):
Español
 
Self-Insured Employers' Permanent Partial Disability Closure Order and Notice - PPD-NTL


Formulario
F207-165-000

Otro(s) idioma(s):
Español
 
Self-Insurance Vocational Services Closing Cover Sheet


Formulario
F207-171-000
 
Certificate of Coverage - SAMPLE ONLY


Formulario
F211-141-000

Otro(s) idioma(s):
Español
 
Certificado de cobertura - ejemplo


Formulario
F211-141-999

Otro(s) idioma(s):
Inglés
 
Maritime Coverage


Formulario
F212-034-000
 
Coverage Agreement


Formulario
F212-044-000
 
Drywall Industry - Owner/Sub-Contractor Report


Formulario
F212-050-000
 
Supplemental Quarterly Report for the Drywall Industry


Formulario
F212-051-000
 
Workers' Compensation Employer's Quarterly Report


Formulario
F212-055-000
 
Sports Teams Coverage Agreement


Formulario
F212-196-000
 
Mechanized Logging Supplemental Quarterly Report


Formulario
F212-223-000
 
Cancellation of Elective Coverage - Sole Proprietors/Partner, Member of Limited Liability Company (LLC), Member of Limited Liability Partnership (LLP) or For-Profit Corporate Officers


Formulario
F213-004-000
 
Cancellation of Elective Coverage for Excluded Employments


Formulario
F213-005-000
 
Construction Industry Classification Guide


Publicación
F213-008-000
 
Reforestation Contract Supplemental Report - Forest, Range and Timber Industry


Formulario
F213-013-000
 
Application for Exclusion/Inclusion - Mandatory Coverage (Family Farm)


Formulario
F213-113-000
 
Drywall Contractors


Formulario
F214-024-000
 
Verification of School Enrollment


Formulario
F242-055-000

Otro(s) idioma(s):
Español
 
Claim for Pension by Spouse or Children


Formulario
F242-056-000

Otro(s) idioma(s):
Español
 
Reclamo para beneficios de pensión presentado por el cónyuge, pareja doméstica registrada o los hijos


Formulario
F242-056-999

Otro(s) idioma(s):
Inglés
 
Claim for Pension By Dependents


Formulario
F242-062-000

Otro(s) idioma(s):
Español
 
Reclamo para beneficios de pensión presentado por los dependientes


Formulario
F242-062-999

Otro(s) idioma(s):
Inglés
 
Occupational Disease & Employment History


Formulario
F242-071-000

Otro(s) idioma(s):
Español
 
Continuación del Historial de Trabajo y de Enfermedad Ocupacional


Formulario
F242-071-911

Otro(s) idioma(s):
Inglés
 
Historial de trabajo (enfermedad ocupacional)


Formulario
F242-071-999

Otro(s) idioma(s):
Inglés
Español
 
Application to Reopen Claim Due to Worsening Condition


Formulario
F242-079-000

Otro(s) idioma(s):
Inglés/Español
Español
 
Workers' Compensation Benefits: A Guide for Injured Workers


Publicación
F242-104-000

Otro(s) idioma(s):
Español
 
Beneficios de compensación para los trabajadores: una guía para los trabajadores lesionados


Publicación
F242-104-999

Otro(s) idioma(s):
Inglés
 
Address Change Request for Pensioners


Formulario
F242-107-000

Otro(s) idioma(s):
Español
 
Solicitud para cambio de dirección para pensionados


Formulario
F242-107-999

Otro(s) idioma(s):
Inglés
 
Authorization for Deposit of Payments


Formulario
F242-174-000

Otro(s) idioma(s):
Inglés/Español
 
How to Protest a Department of Labor and Industries Decision / Cómo protestar una decisión en su reclamo del Departamento de Labor e Industrias (English/español)


Publicación
F242-363-909
 
Transfer of Care Card


Formulario
F245-037-000

Otro(s) idioma(s):
Español
 
Tarjeta para transferencia de caso


Formulario
F245-037-999

Otro(s) idioma(s):
Inglés
 
Statement for Miscellaneous Services


Formulario
F245-072-000

Otro(s) idioma(s):
Español
 
Su examen médico independiente


Formulario
F245-224-999

Otro(s) idioma(s):
Inglés
 
Job Modification Assistance Application


Formulario
F245-346-000

Otro(s) idioma(s):
Español
 
Vocational Training Plan Ownership Agreement for Tools and Equipment


Formulario
F245-351-000

Otro(s) idioma(s):
Español
 
Hotline Tips for Medical Services Providers


Publicación
F248-040-000
 
Payroll Service Provider - Quarterly Reporting Bulk Filing Enrollment Form


Formulario
F248-343-000
 
Third Party Recovery Worksheet


Formulario
F249-006-111
 
Individual Retrospective Rating Plan Agreement


Formulario
F250-003-000
 
Application for Group Retrospective Rating


Formulario
F250-004-000
 
Application for Group Membership & Authorization for Release of Insurance Data


Formulario
F250-016-000
 
Occupational Disease Employment History Hearing Loss


Formulario
F262-013-000

Otro(s) idioma(s):
Español
 
Occupational Hearing Loss Questionnaire


Formulario
F262-016-000

Otro(s) idioma(s):
Español
 
Cuestionario sobre la pérdida del sentido auditivo en el trabajo


Formulario
F262-016-999

Otro(s) idioma(s):
Inglés
 
Alleged Safety Or Health Hazards (DOSH Complaint Form)


Formulario
F418-052-000

Otro(s) idioma(s):
Español
 
Presuntos riesgos de Salud y Seguridad (Formulario de queja de la División de Seguridad y Salud Ocupacional)


Formulario
F418-052-999

Otro(s) idioma(s):
Inglés
 
Non-Compliance Report - Boiler & Pressure Vessel Inspection


Formulario
F620-012-000
 
Formulario de queja en contra de un contratista de trabajores agrícolas


Formulario
F700-109-999

Otro(s) idioma(s):
Inglés
 
Employer Petition to The Court for Minor Work Permit Under Age 14


Formulario
F700-118-000
 
Court Form Granting Permission for Employment of Minors


Formulario
F700-119-000
 
Application to Reopen Crime Victim Claim Due to Worsening of Condition


Formulario
F800-031-000

Otro(s) idioma(s):
Español
 
Request for Survivor Counseling Benefits / Solicitud para beneficios de apoyo para los sobrevivientes (English/español)  


Formulario
F800-057-909
 
Crime Victims Provider's Request for Adjustment


Formulario
F800-064-000
 
Statewide Payee Registration and W-9 Form Crime Victims


Formulario
F800-065-000
 
Statement for Crime Victim Miscellaneous Services


Formulario
F800-076-000
 
Provider Change Form for Crime Victims Compensation


Formulario
F800-089-000
 
Self-Insured Employers' Medical Only Claim Closure Order and Notice


Formulario
F207-020-111

Otro(s) idioma(s):
Español
 
Notificación de decisión de cierre para reclamos únicamente médicos para empleadores autoasegurados


Formulario
F207-020-999

Otro(s) idioma(s):
Inglés
 
Notificación de decisión de cierre para reclamos de tiempo perdido para empleadores autoasegurados


Formulario
F207-070-999

Otro(s) idioma(s):
Inglés
 
Notificación de decisión de cierre con discapacidad parcial permanente para empleadores autoasegurados -DISCAPACIDAD PARCIAL PERMANENTE (PPD) - CON TIEMPO PERDIDO (NTL)


Formulario
F207-164-999

Otro(s) idioma(s):
Inglés
 
Notificación de decisión de cierre con discapacidad parcial permanente para empleadores autoasegurados - DISCAPACIDAD PARCIAL PERMANENTE (PPD) - SIN TIEMPO PERDIDO (NTL)


Formulario
F207-165-999

Otro(s) idioma(s):
Inglés
 
Independent Medical Exam Comments


Formulario
F245-053-000

Otro(s) idioma(s):
Español
 
Comentarios Sobre el Exámen Médico Independente


Formulario
F245-053-999

Otro(s) idioma(s):
Inglés
 
Quarterly Reporting for Drywall


Formulario
F212-224-000

Otro(s) idioma(s):
Español
 
Employment History Form


Formulario
F242-109-000

Otro(s) idioma(s):
Español
 
Formulario de historial de empleo


Formulario
F242-109-999

Otro(s) idioma(s):
Inglés
 
Travel Reimbursement Request - Crime Victims


Formulario
F800-049-000
 
Log of Good Faith Effort Documentation


Formulario
F100-515-000
 
Summary of Agricultural Employment Regulations and Farm Contractor Requirements


Publicación
F700-124-000
 
Preparing for Your Self-Insurance Audit


Publicación
F207-110-000
 
Self-Insurance Certification Questionnaire


Formulario
F207-176-000
 
Construction Contractor's Application for Workers' Compensation Account with No Workers or Hours


Formulario
F625-077-000
 
Reporte trimestral para la industria de tabla de yeso


Formulario
F212-224-999

Otro(s) idioma(s):
Inglés
 
SIF-4 Self Insured Employer's Request for Denial of Claim


Formulario
F207-163-000
 
Performance Based Physical Capacities Evaluation


Formulario
F245-023-000
 
Department of Labor and Industries Home Modification Acknowledgement of Responsibilities


Formulario
F247-003-000

Otro(s) idioma(s):
Español
 
Declaración para servicios misceláneos


Formulario
F245-072-999

Otro(s) idioma(s):
Inglés
 
Letter of Intent for School Enrollment


Formulario
F242-382-000

Otro(s) idioma(s):
Español
 
Self-Insurance Vocational Reporting Form


Formulario
F207-190-000
 
Plan Room and Board Cost Encumbrance


Formulario
F245-372-000
 
Training Plan Cost Encumbrance


Formulario
F245-374-000
 
Transportation Cost Encumbrance


Formulario
F245-375-000
 
Time Encumbrance Form


Formulario
F245-376-000
 
Self Insurance Continuing Education Sponsor/Instructor Application for Course Approval


Formulario
F207-192-000
 
Self Insurance Continuing Education Report of Course Completion


Formulario
F207-191-000
 
Self-Insurance Electronic Data Reporting System (SIEDRS) Enrollment Form


Formulario
F207-193-000
 
Application for Pension Benefits by Spouse or Children


Formulario
F242-391-000

Otro(s) idioma(s):
Español
 
Solicitud para beneficios de pensión presentado por el cónyuge o los hijos


Formulario
F242-391-999

Otro(s) idioma(s):
Inglés
 
Self-Insurance Electronic Data Reporting System (SIEDRS): Enrollment Package 2.0


Publicación
F207-194-000
 
Solicitud para reabrir un reclamo debido al empeoramiento de la condición


Formulario
F800-031-999

Otro(s) idioma(s):
Inglés
 
SIEDRS (Self-Insurance Electronic Data Reporting System) Data Change Request


Formulario
F207-197-000
 
Employers' Guide to Self-Insurance in Washington State


Publicación
F207-079-000
 
Solicitud para reabrir un reclamo debido al empeoramiento de la condición 


Formulario
F242-079-999

Otro(s) idioma(s):
Inglés
Inglés/Español
 
Plan for and Pay Your Taxes DVD


DVD
F101-091-034
 
Your Independent Medical Exam: For Employees of Self-Insured Businesses


Publicación
F207-202-000

Otro(s) idioma(s):
Español
 
Su examen médico independiente: para empleadores de negocios autoasegurados


Publicación
F207-202-999

Otro(s) idioma(s):
Inglés
 
Job Analysis


Formulario
F252-072-000
 
Workers' Compensation Record Keeping and Reporting Guides


Publicación
F212-222-000
 
Formulario de queja sobre los derechos laborales


Formulario
F700-148-999

Otro(s) idioma(s):
Inglés
 
Non-accredited or Unlicensed Training Provider Application Supplemental Requirements


Formulario
F280-045-000
 
Self-Insurer Accident Report (SIF-2)


Formulario
F207-002-000
 
Provider's Initial Report (PIR)


Formulario
F207-028-000
 
Sports Player Coverage Agreement


Formulario
F212-242-000
 
Stay at Work: A new program to help employers keep injured workers on the job--pays half the wage plus expenses


Publicación
F243-006-000

Otro(s) idioma(s):
Español
 
Safety Standards for Administrative Rules WAC 296-900


Manual
F414-136-000
 
Self-Insurance Medical Provider Billing Dispute Form


Formulario
F207-207-000
 
Challenges and Change: Managing and Innovating through The Great Recession — L&I from 2005-2012


Publicación
F101-102-000
 
Application to Reopen Claim due to Worsening Condition / Solictud para volver a abrir un reclamo (English/español)


Formulario
F242-079-909

Otro(s) idioma(s):
Inglés
Español
 
3 Things to Know about L&I's Medical Provider Network


Publicación
F242-406-000

Otro(s) idioma(s):
Español
 
QuickFile: Workers' Compensation Quarterly Report Filing Made Easy!


Publicación
F212-244-000
 
Tres cosas que debe conocer sobre la Red de proveedores médicos de L&I


Publicación
F242-406-999

Otro(s) idioma(s):
Inglés
 
Occupational Disease Work History - Continuation


Formulario
F242-071-111

Otro(s) idioma(s):
Español
 
Your Premium Dollars at Work (2013)


Publicación
F200-022-000
 
Job Analysis Summary


Formulario
F252-101-000
 





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